Overblog Suivre ce blog
Editer la page Administration Créer mon blog

Partenaires...

Avec nous... .

 

 

 

/ / /

 

 

 

Association Dominos N° W212005100

 

BULLETIN D'ADHESION

 

Nom ……………………………………….  Prénom ………………………………

 

Adresse ………………………………………………………………………………

 

Ville ………………………………………….  Code postal ……………..

 

Tél : …………………………………………..  E mail ……………………………..

 

Souhaite, en remplissant ce document devenir membre de l’association Dominos.

Statuts Article 2

Cette association a pour but de soutenir différents projets, manifestations, spectacles... dont la totalité ou une partie des bénéfices revient à l'association Dominos qui s'engage à les reverser à une oeuvre humanitaire choisie en accord avec ses membres.

 

 

Je participe à la réalisation des projets en cours, je suis Membre d'honneur ( adhérent sans cotisation)


 

A partir de 5 euros de cotisation pour l'année 2016 je suis Membre adhérent


 

Je verse une cotisation supérieure ou égale à 20 euros, je suis Membre bienfaiteur


 

Je veux simplement soutenir votre action en faisant un don.

(barrer les mentions inutiles)


 

Je vous adresse la somme correspondante par chèque bancaire ou par chèque postal

à l’ordre de l'association DOMINOS

 

Date ……………………………………..                           Signature :

 

 

 

Adresser votre bulletin et votre réglement à :

 

Michèle SEGURA-HORY

Association DOMINOS

43 avenue de la gare

21110 GENLIS

 

Partager cette page

Repost 0
Published by